Con mucho orgullo quiero contarles que junto a los Doctores Corteggiano, Zabaleta y Tuma hemos sido premiados por un trabajo presentado durante el 93° Congreso Argentino de Cirugía. Recibimos el Primer Premio a las Mejores Láminas por el póster titulado: “Eventroplastía gigante con colocación de Toxina Botulínica”. En este post, te cuento en detalle la intervención realizada en el Instituto Médico Río Cuarto.
EVENTROPLASTÍA GIGANTE CON COLOCACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA
Por Dr. Corteggiano, Ignacio; Dra. Zabaleta, Eliana; Dr. Tuma, Manuel y Dr. Martínez, Esteban.
INTRODUCCIÓN
Las hernias de origen incisional son el resultado de una debilidad de la pared abdominal posterior a una intervención quirúrgica. Siendo una de las complicaciones más frecuentes del postquirúrgico. Esta patología ocupa un lugar muy amplio en la práctica diaria del cirujano y es un desafío terapéutico agravado en la mayoría de los casos por la retracción de los músculos laterales de la pared abdominal. La inyección de toxina botulínica preoperatoria ha sido un punto complementario en los últimos años.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 53 años de edad que consulta por tumoración eventrógena en línea medio abdominal infra umbilical, posterior a anexo histerectomía por miomatosis hace 2 años (figura 1). Cursando un postquirúrgico tórpido con shock séptico. Quedando como resultado un abdomen abierto contenido con dehiscencia de herida y cierre por segunda intención.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC abdominal: Diastasis de rectos anteriores con separación máxima de 71mm, eventración mediana infraumbilical de contenido colonico, asas de delgado y parte de la vejiga.
TRATAMIENTO
Se decide realizar eventroplastia gigante con disección de planeo retromuscular pre peritoneal de malla en plano retromuscular. Con previa infiltración de botox 10 días antes guiadas por ecografía con 6 puntos de la musculatura abdominal anterior (m. oblicuo mayor, menor y transverso) de forma bilateral y simétrica.
DISCUSIÓN
La inyección de toxina botulínica preoperatoria se puede utilizar en los músculos laterales como técnica de relajación de los mismos a fin de ayudar en la reconstrucción de la pared abdominal. La colocación de la misma genera denervación funcional al bloquear la liberación de acetilcolina provocando parálisis flácida de la región y enlongando los músculos. De esta forma aumenta la tasa de cierre de la fascia. Actualmente no hay consenso sobre como seleccionar los pacientes que se beneficiarían de BTX preoperatoria pero sigue siendo una herramienta útil en los últimos años para ayudar al cierre del defecto y a disminuir las tasas de recurrencia.
BIBLIOGRAFÍA
* Nogueira Facundo, Iudica Guadalupe, López Meyer Juan Cruz, Barragán Francisco, Iudica Fernando, Cingolani Pablo. Cierre dinámico y toxina botulínica: una alternativa novedosa para el cierre definitivo del abdomen abierto y contenido. Rdo. argén. cir. [Internet]. mayo de 2023 [citado el 1 de julio de 2023]; 115(1): 70-76. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2023000100070&lng=es. http://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n1.1641.
* Adriana Hernández López, Estefanía J. Villalobos Rubalcava,Infiltración de toxina botulínica en la preparación preoperatoria de las hernias con defectos de 10cm (y hasta 15cm),Revista Hispanoamericana de Hernia,Volume 4, Issue 2,2016,Pages 43-49,ISSN 2255-2677,https://doi.org/10.1016/j.rehah.2016.02.003.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255267716000062)
